2011년 제1차 의료질향상위원회 의사록

	1. 개최일시 : 2011년 1월 21일(금요일) 17:00 ～ 18:30 까지 2. 회의장소 : 포항의료원 2층 회의실 3. 참석현황 : 14명(재적위원 14명 중 14명) 가. 참석위원 : 이해철, 홍두표, 이예봉, 강정숙, 문상선, 김경례, 최욱진, 김명준, 김유한, 김정아, 정정애, 이봉좌, 김선희, 이홍선 나. 불참위원 : 무 4. 부의안건
	의 안 제 목	심의결과		비고
		가	부
	2011년 QI사업계획 수립 2011년 병원차원 QI활동 및 임상지표 선정 2011년 부서별 QI 활동지원 및 주제 공모 결과	○ ○ ○
	위원장의 2011년도 제1차 의료질향상위원회 개최선언에 이어 제안 설명 후 부의 안건별로 심의․의결하고 산회하다. 간사 : QI실 성명 이 홍 선 □ 2011년 1월 21일 경상북도포항의료원의료질향상위원회

2011년 제1차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
위원장	- 의석을 정돈하여 주시기 바랍니다. 성원이 되었으므로 2011년 제1차 의료질향상위원회 회의를 개의하겠습니다.(의사봉 3타) 여러 가지 바쁜 일정 속에서도 위원회 활동에 적극 참여해 주신데 대해 깊은 감사를 드립니다. 오늘은 2011년도 QI사업계획 보고가 있겠습니다. 위원님들께서는 업무계획이 적절하게 수립되었는지 꼼꼼하게 챙겨주시고 좋은 의견 부탁드립니다. 2011년도 QI사업계획보고의 건을 상정합니다.(의사봉 3타) QI실 QI 전담 이홍선 간호사는 업무보고해 주시기 바랍니다.
이홍선	- QI 전담자 이홍선입니다. 위원님들께 배부해 드린 보고서에 의해 2011년도 QI사업계획을 보고 드리겠습니다.
	이상으로 2011년 QI사업계획을 간단히 보고드렸습니다.
위원장	- 이홍선 간호사 수고하셨습니다. 의견이 있으시면 말씀해주십시오.
이예봉	- 올해에는 QI 활성화를 위하여 부서에 우수활동에 대해 포상금을 지급하는 것은 고무적인 일인 것 같습니다.
김명준	- 네 맞습니다. 타병원에서는 30만원 정도를 상금으로 책정하고 있는 것에 비하면 액수는 적을 수도 있겠지만, 어려운 병원사정에서도 지원하는 것이므로 직원들의 관심을 일으킬 수 있을 것입니다.
김유한	- 2011년도 QI사업계획은 이렇게 추진하는데 무리가 없을 것으로 보입니다.
위원장	- 다른 의견 없으십니까? 그러면 다음 안건인 2011년도 임상지표 선정 건을 상정합니다.(의사봉 3타)
강정숙	- 전년도 위원회 회의에서 내용을 다룬 적이 있는데 수술취소율과 응급실 체류시간, 낙상율에 대한 임상지표를 선정하여 지금까지 자료를 수집하고 있습니다. 2010년 낙상률은 심각합니다. 낙상률을 감소시키고 안전에 대한 예방대책이 필요할 것으로 생각됩니다.
정정애	- 낙상예방과 관련하여 안전에 대한 인식을 높이고 지속적인 관리 활동이 필요합니다.
김정아	- 올해 지표모니터링은 낙상률에 대한 지표를 선정해서 모니터링하고 차후 부서별로 해당되는 지표가 있으면 관리하도록 합시다.
문상선	- 낙상률에 대해서 지표관리를 하면서 병원차원의 QI로 진행하는 것이 좋겠습니다.

2011년 제1차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
정정애	- 맞습니다. 낙상은 환자의 안전에 위협을 주면서 지속적으로 발생하고 있으므로 병원차원에서 개선활동을 해야 합니다.
이홍선	- 위원님들의 의견에 따라 낙상률에 대해 지표관리 하면서 개선활동을 진행하도록 하겠습니다.
위원장	- 추가적인 병원차원의 QI활동이나 지표관리에 대한 사항이 있으시면 말씀해주시기 바랍니다.
위원장	- 임상 질 지표는 데이터 산출만 하는 것이 아니고 본원의 질적 수준을 나타내는 부분이기 때문에 모니터링 후 개선활동 전략과 수행을 실행하고 이것이 병원정책에 반영이 되어야합니다. 다음 안건은 2011년 부서별 QI 활동 지원 및 주제 공모 결과입니다. 이홍선 간호사 발표해주십시오.
이홍선	- 네. 위원님들께 배부해 드린 2011년 부서별 QI활동 지원 및 주제 공모 결과에 대해 보고 드리겠습니다.
김경례	- 보고된 QI활동 주제는 그대로 추진할 수 있도록 합시다. 부서별 상황에 맞게 잘 제출한 것으로 보입니다.
김선희	- 부서 간 긴밀하게 연계하는 것과 아직 제출하지 않은 부서에 대해서는 참여할 수 있도록 격려하는 것이 필요합니다.
이봉좌	- 올해에는 전 직원이 QI개념과 왜 해야 되는지의 필요성에 대한 인식을 심어주도록 해야합니다.
위원장	- 바쁜 가운데도 이렇게 모여 감사합니다. 우리 병원의 좀 더 나은 진료환경과 의료 질향상을 위해서는 이 자리에 모인 우리부터 변화를 가져야 하겠습니다. 위원님들의 지적된 사안들 에 대해 좀 더 깊게 검토하시고 부족한 부분들은 서면으로 제출해 주시기 바랍니다. 그리고 바쁘신 일정에도 불구하고 위원회에 참석하셔서 좋은 의견 주신 우리 위원님들께 다시 한 번 감사드립니다. 이상으로 2011년 제1차 의료질향상 위원회 회의를 모두 마치겠습니다. 산회를 선포합니다.(의사봉 3타)

2011년 제2차 의료질향상위원회 의사록

	1. 개최일시 : 2011년 4월 22일(금요일) 17:00 ～ 18:00 까지 2. 회의장소 : 포항의료원 2층 회의실 3. 참석현황 : 11명 (재적위원 13명 중 11명) 가. 참석위원 : 홍두표, 이예봉, 강정숙, 김성만, 김경례, 최욱진, 김명준, 김유한, 김정아, 정정애, 이봉좌, 김선희, 이홍선 나. 불참위원 : 김경례, 김유한 4. 부의안건
	의 안 제 목	심의결과		비고
		가	부
	1분기 임상지표 모니터링 자료수집 결과 보고 2011년 부서별 QI활동 진행상황 보고			협의 협의
	위원장의 2011년도 제2차 의료질향상위원회 개최선언에 이어 제안 설명 후 부의 안건별로 심의․의결하고 산회하다. 간사 : QI담당 성명 이 홍 선 □ 2011년 4월 22일 경상북도포항의료원의료질향상위원회

2011년 제2차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
위원장	- 의석을 정돈하여 주시기 바랍니다. 성원이 되었으므로 2011년 제2차 의료질향상위원회 회의를 개의하겠습니다.(의사봉 3타) 여러 가지 바쁜 일정 속에서도 위원회 활동에 적극 참여해 주신데 대해 깊은 감사를 드립니다. 오늘 회의는 2011년도 1분기 임상지표 모니터링 자료수집 결과보고, 2011년 부서별 QI활동 진행상황 보고, 위원회 규정 변경에 대한 심의가 있겠습니다. - 2011년도 1분기 임상질지표 모니터링 자료수집 결과보고의 건을 상정합니다.(의사봉 3타) QI실 QI 전담 이홍선 간호사는 업무보고해 주시기 바랍니다.
이홍선	- QI 전담자 이홍선입니다. 위원님들께 배부해 드린 보고서에 의해 2011년도 1분기 임상질지표 모니터링 자료수집 결과를 보고 드리겠습니다.
이예봉	- 1분기에 벌써 낙상 사고가 6건입니다. 특별한 이상이 없는 것이 대부분이기는 하지만, 환자에게 치명적인 손상을 줄 수 있는 것이므로 지속적으로 관리하는 것이 중요할 것으로 보입니다.
이홍선	- 병원차원의 QI활동에서는 현재 사전조사를 마친 상태이며, 1차 개선활동을 계획하고 있는 상황입니다. 사전조사 결과에서 문제발생 원인이 낙상예방교육 및 주의부족, 낙상위험 예측사정 누락이 전체의 80%이상을 차지하고 있어, 그 부분을 중점적으로 개선활동을 시행하고자 합니다.
김성만	- 많은 부분을 차지하고 있는 원인을 먼저 제거해나가는 것이 효과적일 것입니다. 수고가 많으십니다. 개선활동을 잘 계획하여 추진해나가시기 바랍니다.
강정숙	- 개선활동의 일부분으로 간호과에서도 간호사 및 간병사들을 대상으로 낙상예방교육을 지속적으로 실시하고 있으며, 낙상위험 예측사정이 누락되는 부분에 대해서 수간호사 회의를 통해 지속적으로 보강하도록 강조하고 있습니다.

2011년 제2차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
이홍선	- 간호과에서 적극적으로 협조하여 주셔서 감사드립니다.
위원장	- 다른 부서에서도 적극적으로 협조하여 주시기를 부탁드립니다. 그 밖에 다른 의견 없으십니까? 없으시면 2011년 부서별 QI활동 진행상황 보고하도록 하겠습니다.
이홍선	- QI 주제선정으로 총 9건의 QI활동이 진행중에 있는 상황이며, 사전조사단계는 종료되었으며, 부서별로 1차 개선활동 계획안을 세워 추진하고 있는 상황입니다.
위원장	- 위원님들의 지적된 사안들에 대해 좀 더 깊게 검토하시고 부족한 부분들은 서면으로 제출해 주시기 바랍니다. 그리고 바쁘신 일정에도 불구하고 위원회에 참석하셔서 좋은 의견 주신 우리 위원님들께 다시 한 번 감사드립니다. 이상으로 2011년 제2차 의료질향상 위원회 회의를 모두 마치겠습니다. 산회를 선포합니다.(의사봉 3타)

2011년 제3차 의료질향상위원회 의사록

	1. 개최일시 : 2011년 7월 15일(금요일) 17:00 ～ 18:00 까지 2. 회의장소 : 포항의료원 2층 회의실 3. 참석현황 : 13명(재적위원 13명 중 13명) 가. 참석위원 : 홍두표, 이예봉, 김은숙, 김성만, 김경례, 최욱진, 김명준, 김유한, 김정아, 정정애, 이봉좌, 김선희, 김영진 나. 불참위원 : 무 4. 부의안건
	의 안 제 목	심의결과		비고
		가	부
	2분기 임상지표 모니터링 자료수집 결과 보고 2011년 부서별 QI활동 중간보고서 접수건 보고 QI실무교육 및 정기 학술대회 참석 건			협의 협의 협의
	위원장의 2011년도 제3차 의료질향상위원회 개최선언에 이어 제안 설명 후 부의 안건별로 심의․의결하고 산회하다. 간사 : QI 전임 성명 김 영 진 □ 2011년 7월 15일 경상북도포항의료원의료질향상위원회

2011년 제3차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
위원장	- 성원이 되었으므로 2011년 제3차 의료질향상위원회 회의를 개의하겠습니다.(의사봉 3타) 여러 가지 바쁜 일정 속에서도 위원회 활동에 적극 참여해 주신데 대해 깊은 감사를 드립니다. 2011년 부서별 QI활동 중간보고서 접수건에 관한 보고가 있겠습니다. 앞에 유인물을 참고하시기 바랍니다.
김영진	- 2011년 부서별 QI활동은 QI활동 중간보고서는 모두 제출한 상태로, 접수 1차 개선활동이 마무리되고 2차 개선활동을 추진준비 중에 있습니다. 전반적으로 개선전략이 약한 것으로 보입니다.
김유한	- 아무래도 다른 병원에 벤치마킹하거나 교육에 참석하는 것이 좋은 아이디어를 얻는데 도움이 많이 될 것입니다.
위원장	- 다음은 QI실무교육 및 정기 학술대회 참석 건에 관하여 논의하도록 하겠습니다.
김성만	- 활동을 활성화 시키려면 역시 교육이 중요한 것 같습니다. 내부교육만 실시할 경우에는 왜 이런 활동들이 중요한지 실감하기가 어렵습니다. 그래서 관련부서를 우선적으로 하여 QI학술대회나 실무자를 위한 교육이 있을 경우 부서별 QI관련자들을 교육을 보냈으면 합니다
김경례	- 정기학술대회와 실무자 교육은 행정부서와 간호과에서 현재 참석하고 있습니다앞으로 관련부서에서도 참여할 수 있도록 하겠습니다. 그리고 지난번 회의때 거론이 되었던 외부초빙 강사의 강의도 추진해보도록 하겠습니다
이예봉	- 여러 직원들에게 다양한 교육의 기회를 제공할 수 있도록 총무과장님 노력해주시고요, 병원 QI활동 활성화를 위해서는 의사가 참여해야 된다는 사실을 너무나 잘 알고 있습니다. 올해 QI교육에는 진료과장님들의 참여를 적극 권장하고 외부 교육에도 참여할 수 있도록 하겠습니다 .
위원장	- 우리 병원의 좀 더 나은 진료환경과 의료 질향상을 위해서는 이 자리에 모인 우리부터 변화를 가져야 하겠습니다. 위원님들의 지적된 사안들 에 대해 좀 더 깊게 검토하시고 부족한 부분들은 서면으로 제출해 주시기 바랍니다. 그리고 바쁘신 일정에도 불구하고 위원회에 참석하셔서 좋은 의견 주신 우리 위원님들께 다시 한 번 감사드립니다. 이상으로 2011년 제3차 의료질향상 위원회 회의를 모두 마치겠습니다. 산회를 선포합니다.(의사봉 3타)

2011년 제4차 의료질향상위원회 의사록

	1. 개최일시 : 2011년 12월 23일(금요일) 17:00 ～ 17:30 까지 2. 회의장소 : 포항의료원 2층 회의실 3. 참석현황 : 11명(재적위원 13명 중 11명) 가. 참석위원 : 홍두표, 이예봉, 김은숙, 김성만, 김경례, 최욱진, 김명준, 김유한, 김정아, 이봉좌, 김영진 나. 불참위원 : 정정애, 김선희 4. 부의안건
	의 안 제 목	심의결과		비고
		가	부
	2011년 QI활동 결과보고 및 평가 질향상 활동 개선활동에 대한 심의 질향상 활동 행정적 지원의 필요성(활동지원비, 경진대회) 2012년 QI 사업 계획 2012년 QI 발표회 및 발대식	○		협의 협의 협의 협의
	위원장의 2011년도 제4차 의료질향상위원회 개최선언에 이어 제안 설명 후 부의 안건별로 심의․의결하고 산회하다. 간사 : QI 전임 성명 김 영 진 □ 2011년 12월 23일 경상북도포항의료원의료질향상위원회

2011년 제4차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
위원장	- 의석을 정돈하여 주시기 바랍니다. 성원이 되었으므로 2011년 제4차 의료질향상위원회 회의를 개의하겠습니다.(의사봉 3타) 올 마지막 회의가 되겠네요. 제4차 의료질향상위원회 회의를 시작하도록 하겠습니다. 올 한해는 참으로 다사다난 했습니다. 의료기관평가에 운영평가, 감사준비 등 참으로 정신없이 지나갔군요. 그동안 고생하셨습니다. 여러 가지 바쁜 일정 속에서도 위원회 활동에 적극 참여해 주신데 대해 깊은 감사를 드립니다. 오늘의 안건은 그동안 QI 활동했던 부분들에 대한 평가와 심의를 하도록 하겠다. 그리고 12/7일 QI발표회를 했는데 행정적 지원이 빈약하여 안타까웠고, 앞으로 QI활동의 활성화를 위해서 시급히 개선되어야 할 부분을 논의하면서 올해 위원회 회의를 마지막으로 개최한다.
김영진	- 먼저 2011년 QI활동 결과에 대한 보고 드리겠습니다. 앞서 나눠드린 유인물을 참조해주시기 바랍니다. 활동내용 면에서는 활동방법이나 결과분석에서의 미흡한 점은 보였으나 앞으로 이런 부분들은 교육을 통해서 개선이 필요할 것으로 보입니다. 주제를 선정할 때에는 좀 더 우리업무에 있어서 우선적으로 개선되어야 할 사항이나 내·외부 고객들의 만족도를 향상시키기 위한 전략 등의 주제를 선정해서 하면 좋을 것으로 보입니다.
김은숙	- 효율적인 고객중심 입퇴원프로세스 구축 활동기간에서는 보험심사과에서도 심사를 하고난 후 퇴원당일 추가 처방이나 퇴원이 보류 되는 등의 여러 문제점이 있었다. 입퇴원프로세스가 제대로 정착이 될려면 이러한 문제점들에 대한 개선활동이 보완이 되어야 할 것 같다. 이번 활동에 대한 실적은 환자, 보호자의 만족도는 향상되었다고 하나 조사방법이나 개선활동에 대한 평가가 제대로 이루어질 필요가 있습니다.
김명준	- 병원차원에서 문제점을 잘 파악하고 QI활동 주제로 삼아서 제대로 된 활동을 할 필요가 있겠군요. 다음 회의 시에는 재심의하는 것이 좋겠습니다.

2011년 제4차 의료질향상위원회 회의록
발언자	발 언 요 지 및 심 의(의결) 내 용
이봉좌	- 12/7일 QI활동 발표회를 마쳤는데 안타까운 점은 참여부서가 적어서 경진대회로 추진하기에는 무리가 있었다. 2012년에는 전 부서가 참여하여 경진대회로 발전할 수 있도록 해야겠습니다.
김영진	- 이번 한국QI간호사회 학술대회에 참석하고 왔는데 약제급여적절성 평가, 임상질지표평가, 응급의료기관평가, 의료기관인증평가 등 의료질부분의 평가가 강화되고 있어서 본원도 지금부터라도 평가에 대비해야 합니다.
김성만	- QI 활동에 참여하는 부서에게 활동지원비를 주는 것도 전부서가 참여하는 것을 독려할 수 있는 동기부여책이 될 것입니다.
이예봉	- 비슷한 규모의 병원에서 활동지원비를 어느 정도로 주는지 조사해서 건의하는 것이 설득력이 있습니다.
김경례	- QI 발표회 및 발대식에서 우수한 주제를 선정하여 활동지원비를 주는 경우도 많다고 들었습니다. 2012년에는 QI 발표회 및 발대식을 추진하면 효과적일 것으로 생각합니다.
김유한	- 전직원이 참석하는 가운데, QI 발표회 및 발대식을 진행하면, QI 홍보효과도 클 것입니다.
김영진	- 2012년에는 QI 발표회 및 발대식도 진행할 수 있도록 예산배정을 위해 사업계획을 올리도록 하겠습니다.
위원장	- 그 밖에 다른 의견있으십니까? 바쁘신 일정에도 불구하고 위원회에 참석하셔서 좋은 의견 주신 우리 위원님들께 다시 한 번 감사드립니다. 이상으로 2011년 제4차 의료질향상 위원회 회의를 모두 마치겠습니다. 산회를 선포합니다.(의사봉 3타)