2013년 QI활동 계획서

병원명 :경상북도포항의료원       참가부문 : ①    진료과 또는 부서: 노인연합팀

주    제

욕창간호 표준화를 통한 욕창예방 활동의 활성화 확립

주제선정 배    경

인구 고령화와 만성질환자의 증가로 욕창발생 환자의 비중이 높아지며 노인환자의 경우, 인지기능 저하, 기동력 상실 등 자가간호 능력이 상실되고, 피부의 감각 기능수준이 저하되어 욕창에 노출되기 쉬운 고위험군으로 분리된다.

욕창간호는 대상자의 외부 및 내부의 욕창 위험 요인을 선별하고 사정하여 대상자의 욕구, 목표 및 표준화된 실무에 따라 간호계획을 세우고 욕창 위험요인에 따른 예방이 중요하다.

본병동에서 욕창간호를 제공받고 있는 환자는 2월 현재 노인3층 10명, 노인5층 2명, 노인6층 5명이며 입원시 Braden scale을 이용하여 환자를 사정하나 이후 체계적인 예방 및 관리체계가 미흡하고 욕창을 예방, 관리하기 위한 표준화 지침이 마련되지 않아 일관성 있는 간호중재가 부족하다. 또한 욕창 발생시 보고 및 관리체계가 미흡하여 정확한 욕창발생 현황이 파악되지 않아 지속적 모니터링과 관리에 많은 제한점이 있다.

따라서 이번 QI활동을 통하여 욕창과 관련한 예방, 치료 및 기록, 보고체계 등의 재정비를 통한 표준화 시행으로 간호사의 욕창예방관리를 활성화하고 환자 및 보호자의 만족도를 증진시켜 의료의 질을 향상시키고자 본 활동을 시행하였다.

팀 운 영

팀구성

팀 장

권나연

간 사

이상숙

팀 원

노인 3, 5, 6 병동 간호사

팀회의

일  정

매월 둘째, 넷째 주 금요일 오후 4시

문제분석

○인적요인

- 환  자 : 피부감각저하, 인식기능저하 ,와상, 영양상태 불량, 개인위생 불량

- 의료진 :직접 간호시간 부족, 욕창관련 지식부족, 욕창환자관련 정보공유 부족

○ 시스템 및 환경 요인

- 표준화된 욕창관리 체계부족 : 욕창발생 고위험군의 관리체계 및 욕창관리지침 미흡

- 드레싱 물품의 제한

추진계획

및

활동일정

□ 추진계획

1. 개선활동 전 후 욕창발생율, 환자 및 보호자의 만족도, 간호사의 욕창관련 지식정도,

간호사의 욕창예방활동 이행율 조사

2. 욕창관련 직원, 환자, 보호자의 교육 및 정보 강화

3. 욕창예방을 위한 표준화된 프로토콜 개발

4. 욕창발생 고위험군을 위한 관리체계 강화

5. 각종 서식지의 보완 및 개발

6. 욕창간호 실무지침서 제작

□ 활동일정

일 정	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
주제선정 및 문제개요	●
문 제 분 석		●
자 료 수 집		●	●			●			●
개 선 활 동				●	●	●	●	●	●
결과 분석 및 논의										●

2013년 QI활동 계획서

병원명 : 경상북도포항의료원     참가부문 :   ②   진료과 또는 부서 : 부대사업관리팀

주 제

저염식 제공으로 급식 만족도 및 건강 증진 활동

주제선정 배

국민건강영양조사에 의한 우리 국민의 나트륨 일일 섭취량은 (‘98년) 4,542mg→(‘01년) 4,903mg→('05년) 5,279mg →('09년) 4,646mg 으로 세계보건기구의 권고량 2,000mg보다 2배 이상  섭취하는 것으로 조사되어 우리 국민의 나트륨 섭취량이 높은 편임을 알 수 있다, 또한 식품의약품안전청은 전국의 18세 이상 급식이용 직장인을 대상으로 “짠맛 미각 검사”를 실시한 결과 급식이용자10명 중 7명 이상은 싱겁게 먹도록 노력할 필요가 있는 것으로 조사(2012-01-31 식약청 발표)되었다고 한다. 이에 본원도 직원 대상 미각판정을 실시한 결과 40%이상이 짜게 먹는 것으로 조사되었다. 이에 우리 영양실에서는 나트륨 적은 급식제공과 교육을 통해 급식의 질 향상과 함께 직원의 건강증진에 기여 하고자 한다.

팀운영

팀구성

팀장

이봉좌 팀장

간사

김명진

팀원

이숙희, 서외자 조리장 외 조리원18명

팀 회의일정

매월 셋째 주 화요일 14:00-15:00

문제분석

1. 직원대상 미각판정결과 40%이상이 짜게 섭취하고 있는 실정임

2. 구내식당에서 제공되고 있는 음식의 간조사를 실시한 결과 싱겁다-7%, 적당하다          -80%, 짜다-13%로 미각판정결과 40%이상이 짜게 섭취하고 있는 실정에서 싱겁다      는 비율이 7%나왔다는 것은 구내식당 음식이 짠 편임을 알 수 있다.

추진계획

및

활동일정

□ 추진계획

1. 1일나트륨섭취량 3000mg이하로 조정

2. 국염도 0.6%이하로 조정

3. 개인미각판정결과 싱겁게,보통으로 먹는 비율을 80%이상으로 조정

4. 싱겁게 먹기 교육 실시

□ 활동일정

일 정	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
주제선정 및 팀구성	●
현황파악 및 자료수집		●	●
문제점 분석				●
개선활동					●	●	●
개선활동 후 평가								●	●
보고서 작성									●
조사결과 발표										●

2013년 QI활동 계획서

병원명 : 경상북도포항의료원     참가부문 :   ①       진료과 또는 부서 : 본관 3병동

주 제

cataract 표준진료지침 개발 및 적용

주제선정 배

본 병동은 안과 수술 환자들이 당일 입원하여 수술후 퇴원하는 빠른 업무의 흐름을 보이고 있다. 미리 수술을 예약하여 오는 경우가 대부분이지만 예고된 수술이라 할지라도 수술을 앞둔 환자들은 많은 불안감을 느끼게 되고, 극도의 예민함을 보이며 환자들의 보다 높은 간호 요구가 발생하고 있다.  업무의 흐름속에서 표준화된 진료지침 개발을 통한 환자들에게 보다 나은 양질의 간호 업무를 제공하여야겠다는 필요성을 느끼게 되었다.

환자 교육시 간호사마다 개인의 차이가 존재하였고 통일화 되지 않은 교육내용으로 인해 많은 어려움이 야기되었고, 반복적인 설명으로 업무의 효율성 또한 저하되었다.

본 병동에서 기존 시행되고 있는 통일화되지 않은 환자 교육방법을 체계화시키고 효율적인 간호 업무를 수행하기 위한 안과 수술환자의 표준화된 진료지침을 개발하여 간호사 업무 효율성 및 환자 만족도를 향상시키는 것이 활동의 목표이다.

팀운영

팀구성

팀장

이효정

간사

임은정

팀원

박경남,서효정,이윤정,강초희,강재미,윤소현,이채리

팀 회의일정

매월 첫째 주 화요일 16:00-17:00

문제분석

○환자측면 : 수술과 관련한 심리적 부담감, 대개 노령으로 설명에 대한 이해 부족

○의료진 측면 : 바쁜 업무, 통일화되지 않은 교육방법, 체계화되지 않은 진료체계

추진계획

및

활동일정

□ 추진계획

1.표준화된 진료 지침 구축

2.환자용, 간호사용 CP제작

3.안과 질환별 챠트 제작

4.안과 질환별 표준지침을 기반으로 간호사 교육을 시행하여 업무적응력 향상

□ 활동일정

구분	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
주제선정및 활동계획안 작성	●
자료수집 및 설문지 작성		●
설문조사 및 현황 분석		●
개선활동 계획		●
개선 활동			●	●	●	●	●
결과 분석								●
결론 및 논의									●

2013년 QI활동 계획서

병원명 : 경상북도포항의료원     참가부문 :  ①  료과 또는 부서 : 본관6병동, 응급실

주 제

폐렴 입원환자의 임상 질 지표 개발 및 적용

주제선정 배경

의료기관 인증제 도입은 우리의 의료서비스 수준 향상과 국제수준으로 도약하는 전기를 마련한다. 현행강제평가제와 달리 의료기관 인증제는 평가제도의 사각지대에 놓여 있던 중소병원이 의료의 질 관리체계로 편입되어, 서비스 질 향상을 위한 인프라가 대폭 확충 되는 계기가 되었다. 견강보험심사평가원의 2011년 진료 통계지표에 따르면 지난해 폐렴으로 입원 치료를 받은 환자는 27만5000명으로, 2010년 22만명에 비해 24%나 급증했으면, 전체 입원환자도 가장 많았다. 이런 추이에다 빠른 고령화를 감안하면 폐렴환자는 계속 증가할 것이 확실하다.

이에 본 병동은 임상질지표 평가에 대한 준비과정에 있으며 내과 병동에서는 폐렴부문을 임상질 지표에 따라 수행하고자 한다.

효율적인 관리를 위한 시스템 구축과 함께 의료의 질적수준을 향상시키고 의료진의 임상질지표에 대한 개념의 틀을 확립하고자 활동을 시행하고자 한다.

팀운영

팀구성

팀장

이세화

간사

이민정

팀원

이예봉과장,양진수과장,김정아 수간호사,정정애 수간호사

손희경외7명 간호사, 황옥현외4명

팀 회의일정

매월 넷째 주 화요일 16:00-17:30

문제분석

○환자측면 : 약물의 오남용, 항생제 사용에 대한 지식결여, 과잉 진료

○의료진 측면 : 임상질 지표에 대한 이해 부족 , 교육 부족

추진계획

및

활동일정

□ 추진계획

1. 폐렴 질 지표의 효율적인 관리를 위한 시스템 구축

2. 의료의 질적 수준 향상

3. 의료진의 임상 질 지표에 대한 개념의 틀 확립

□ 활동일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
주제선정및 활동계획안 작성	●	●
자료수집 및 설문지 작성			●
설문조사 및 현황 분석				●		●		●
개선활동 계획				●
개선 활동					●	●	●
결과 분석									●
결론 및 논의										●

2013년 QI활동 계획서

병원명 : 경상북도포항의료원     참가부문 :   ③         진료과 또는 부서 : 수술실

주 제

수술재료 처방누락 방지를 위한 개선활동

주제선정 배

본 수술실에서는 처치처방에 대한 입력누락, 의료인들의 수술재료 처방수가에 대한 인식부족의 원인으로 수술재료 처방누락이 발생하고 있다. 또한 수술 후 수술재료의 처방이 적절한 시간과 방법으로 이루어지지 않는 경우 환자와 보호자의 민원발생 원인이 되며 민원 발생은 의료진에 대한 신뢰와 병원 이미지 손상을 야기하여 결국 병원의 경제적 손실을 가져오게 된다. 이에 본 활동을 통해 수술재료 처방누락 원인의 문제점을 파악하여 환자에게 이루어지는 의료행위에 대한 수술재료 처방이 개선 될 수 있도록 하고자 함이다.

팀운영

팀구성

팀장

장소윤

간사

신혜영

팀원

채향기, 최지윤, 윤미혜, 김현주 간호사

팀 회의일정

매월 셋째 주 월요일 16:00-15:00

문제분석

○환자측면 : 의료진에 대한 신뢰와 병원의 이미지 손상

○의료진 측면 : 불필요한 시간과 업무 발생, 병원의 경제적 손실 발생

추진계획

및

활동일정

□ 추진계획

1. 재료처방건수 및 재료처방누락건수 조사

2. 재료처방 체크리스트 작성

3. 재료처방 3단계 확인 프로토콜 확립

□ 활동일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
주제선정및 활동계획안 작성		●
자료수집 및 설문지 작성			●
설문조사 및 현황 분석			●	●	●	●	●	●
개선활동 계획				●
개선 활동							●	●
결과 분석									●
결론 및 논의										●

2013년 지역거점공공병원 QI 경진대회 참가 신청서
신청기관	병 원 명		경상북도포항의료원	대표		변 영 우 □		출품개수		5 개
	담당성명		이 상 숙	전화		054-245-0666		휴 대 폰		010-4056-9111
참가부문 : ① 의료의 질 향상 ② 서비스 및 고객 만족 ③ 업무 및 제도 개선
참가 부문		과제명 (활동기간)			팀구성명 (인원수)		팀대표 (소속)		연락처 (휴대폰)
①		욕창간호 표준화를 통한 욕창예방 활동의 활성화 확립			노인연합팀 (총27명)		권 나 연 (노인3병동)		054-245-0352 (010-9907-1449)
②		저염식 제공으로 급식 만족도 및 건강증진 활동			부대사업관리팀 (20명)		김 명 진 (부대사업관리팀)		054-245-0192 (010-2999-1698)
③		Cataract 표준진료 지침 개발 및 적용			본관3병동 (9명)		이 효 정 (본관3병동)		054-245-0301 (010-8321-5553)
①		폐렴 입원 환자의 임상 질 지표 개발 및 적용			본관6병동,응급실 (19명)		이 세 화 (본관6병동, 응급실)		054-245-0601 (010-2507-6139)
③		수술재료 처방 누락 방지를 위한 개선 활동			수술실 (6명)		장 소 윤 (수술실)		054-245-0233 (010-2525-6051)
<<행정 사항>> o 기관 당 5개 과제(팀) 이내의 활동계획서를 제출함 - QI활동계획서 ○개 별첨(메일송부 mwonly@hanmail.net 박미원) o 신청서 제출처 : FAX 02-786-0194 o 문의처 : 전국지방의료원연합회 교육보건부 - 박미원(02-6265-5730)