제출일자 : 20   년    월    일

결재

QI담당

진료부장

병원장

주    제

주제선정이유

(활동배경)

전체활동기간

부서/팀

과제분류

□ 단일부서 과제

□ 팀구성 과제

팀    원

팀  장

협력부서

협력자

활동목표

목  적

목표설정

조사방법

기간 및 대상

자 료 원

의무기록(  )    설문조사(  )  전산자료(  )  진료비청구서(  )

통계보고서(  )  직접관찰(  )  면담(  )      상황시험(  )

병원경영지표(  )  잡담회자료(  )  건의사항 및 애로사항(  )

기타(                         )

자료분석

방 법

핵심지표

활동일정표

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
주제선정및 활동계획안 작성
자료수집 및 설문지 작성
설문조사 및 현황분석
개선활동 계획 및 활동
결과 분석
결론 및 논의
조사결과 발표

기대효과

자료처리

□ QI관리실    □ 부서보관

보고자

(인)

QI위원회 심의

QI 활동계획서

QI 활동 중간보고서

제출일자 : 20 년 월 일					결재		QI담당		진료부장	병원장
주 제
활동기간				활동시작일
				회의개최횟수
부서/팀				과제분류		□ 단일부서 과제 □ 팀구성 과제
팀 원	팀 장			협력부서
	협력자
활동목표	목 적
	목표설정
조사방법	조사시기	입원전 검토( ) 입원후 검토( ) 퇴원후 검토( ) 외래( ) 기타( )
	기간 및 대상
	자료수집빈도	일( ) 주( ) 월( ) 기타<설명>( )
	자료원	의무기록( ) 설문조사( ) 전산자료( ) 진료비청구서( ) 통계보고서( ) 직접관찰( ) 면담( ) 상황시험( ) 병원경영지표( ) 잡담회자료( ) 건의사항 및 애로사항( ) 기타( )
회의내용 및 진행정도
수정 및 보완 (향후 활동 내용)
소요된 자원			재조사
자료처리	□ QI관리실 □ 부서보관		보고자		(인)
QI위원회 심의

QI 활동 결과보고서

제출일자 : 20 년 월 일			결재	QI담당	진료부장	병원장
분 류		내 용
주 제
목 표
대 상
평가 방법	자료원
	자료 수집 방법
	평가에 사용한 계량적 지표
소요된 자원
결과제시
결과분석
개선활동
효과평가
유지관리

Q I 회 의 록				결재	서기		팀장		부서장
부 서 :
주 제 : 회 의 목 표 :
팀 장 : 간 사 : 서 기 :			날 짜 : 시 간 : 장 소 :
참석자 : 불참자 : 근무자 :
의사결정항목 (안건)	토의내용	합의(결정)사항				과제 및 책임자		비고