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QI news letter 내용 : QI 활동 우수사례 : 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 향상 활동

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작성자  (121.♡.219.122)
댓글 0건 조회 66,027회 작성일 13-02-28 00:00

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QI 활동 우수사례 : 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 향상 활동

                                         삼성창원병원 의료보험과

Ⅰ. 질 향상 활동 필요성

수술의 예방적 항생제 사용은 수술부위 감염률에 영향을 주는 중요한 사안으로 의료기관평가 및 건강보험심사평가원 적정성 평가의 주요 지표로 적용되고 있다. 본원은 평가 기간 집중적인 관심과 관리를 통해 수술 예방적 항생제 적정 사용 평가 규정 준수율이 높은 것으로 확인되었으나, 평가기간 이외의 현황에 대한 지속적 점검
부재, 원내 지침 미비 등 상시 관리체계가 미흡하였다.
이에 수술 예방적 항생제 사용에 대한 원내지침을 명확히 하고, 지속적인 모니터링과 개선 활동을 통해 수술
관련 진료의 질을 향상시키며, 수술 예방적 항생제 사용의 중요성과 지침 준수에 대한 인식 고취 및 관리 체계를
구축하는 것을 활동의 목표로 하였다.

Ⅱ. 문제 분석 및 확인

1. 자료수집

수술 예방적 항생제 사용에 대한 별도의 관리가 이루어지지 않은 기간(`09.11~12월) 원내 현황에 대한 수술별 주요 지표 결과(현 수준)를 진료기록을 통해 조사, 분석하였다.

[표 1] 2011년 11~12월 항생제 사용현황

  대상 수술
지 표
수술
대장
수술
담낭
절제술
제왕
절개술
자궁
적출술
심장
수술
고관절
치환술
슬관절
치환술
피부절개 전 1시간이내 최초 예방적 항생제 투여율 0% 0% 0% 0% 100% -   0%
3세대 Cephalosporine
계열 투여율
100% 100% 54% 97% 100% -   0%
예방적 항생제 병용율 100% 100% 81% 97% 100% -   0%
퇴원 시 항생제 처방률 7% 9% 27% 97% 100% -   0%
예방적 항생제 총 평균
투여일수
11.5일 12일 7.3일 11.7일 12.4일 - 8.8일 7.5일

2. 원인분석 및 해석

수술 예방적 항생제의 부적절한 사용에 대한 문제 원인을 확인한 결과 다음과 같다.

1112_sub_gra03.gif

Ⅲ. 팀 구성 및 운영

2010년 1월 QI 담당교수(외과)를 팀장으로 해당 진료과(산부인과, 정형외과, 흉부외과) 교수 각 1명과 해당 진료과 주 병동/중환자실 수간호사, 마취과 수간호사, 원무팀 보험파트를 구성원으로 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 향상 QI팀을 구성하였다. 보험파트에서 월별 지표결과를 산출하였고 월 1회 회의를 통해 결과 공유 및 개선 방안을 논의하였다.

Ⅳ. 질 향상 활동

1. 활동 목표

각 주요 지표별 평가 규정 및 원내 실정에 근거하여 우선 목표를 설정하였다.

지 표 목표
피부절개 전 1시간이내 최초 예방적 항생제 투여율 100%
3세대 Cephalosporine계열 투여율 0%
예방적 항생제 병용율 0%
퇴원시 항생제 처방률 0%
예방적 항생제 총 평균 투여일수 7일이내

2. 개선활동

1) 수술 예방적 항생제 사용에 대한 원내지침 마련 및 공유

1112_sub_gra04.gif

※수술 예방적 항생제 사용 지침 요약

1. 수술 절개 1시간 전에 투여한다.
2. 3세대 세파 계열 및 Aminoglycoside계는 투여하지 않는다.
3. 퇴원 시 항생제는 처방하지 않는다.
4. 진료의사의 판단에 따른 항생제 변경 및 추가 투여 시 반드시 경과기록에 사유를 기재한다.

2) OCS 임상질지표- 수술 예방적 항생제 관리프로그램 개발 및 보완: 대상자 공유 및 통계 지원

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3) 수술 예방적 항생제 사용 관리 체계 구축

1112_sub_gra06.gif

대상 환자 발생 시 원내 지침 및 평가 기준에 근거하여 수행될 수 있도록 OCS 프로그램 내 대상자 등록하여
관리 정보를 상호 공유하고 지속적으로 처방, 수행과정이 모니터링 될 수 있도록 하였고 원무(보험파트)에서 지표 결과를 산출하여 수술 예방적 항생제 QI팀을 통해 과정 및 결과 검토를 진행하고 피드백 함으로써
지속적인 관심을 유도하였다.

4) 퇴원 시 항생제 처방 시 사유 확인 프로그램 개발 적용

처방 재검토를 통해 불필요한 처방 또는 처방 사유에 대해 재차 확인될 수 있도록 하였다.

1112_sub_gra07.gif

3. 개선활동 결과

2010년도 QI활동 전,후 결과와 이 후 지속 관리 현황에 대해 각 주요 지표에 대해 수술별로 확인한 결과
다음과 같다. (※ 그래프가 끊어진 지점은 분석 제외된 경우임)

1112_sub_gra08.gif

Ⅴ. 기대효과 및 향후 계획

이번 QI활동을 통해 수술 예방적 항생제 사용에 대한 원내 지침 정비 및 지속적인 관리체계를 구축하였다. 또한 지속적인 모니터링 및 피드백을 통해 진료 및 간호부서의 수술 예방적 항생제 사용, 관리뿐만 아니라 평가에
대한 인지도도 향상되었다. 이에 업무 상 혼선이 감소하였고, 수술에 대한 항생제 처방패턴이 변화하여, 지표
또한 좋은 결과를 가져왔다. 향 후 평가 시에도 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
QI활동을 통해 긍정적인 효과를 확인한 만큼 수술 예방적 항생제 임상 질 지표 지속적인 관리 활동을 통해
예방적 항생제의 적정 사용이 보다 체질화될 수 있도록 하고자 한다. QI활동 중에는 항생제 처방 패턴 및 처방
일수 감소 등 기본적 개선에 주력하였으나, 향후에는 감염에 대한 상병 입력 및 기록률에 대해서도 중점을 두고
관리할 예정이다.

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