565a2012년

지역거점공공병원 QI 활동 중간보고서

공공의료사업 시스템 강화를 통한 지역아동센터 이용아동의 통합적 건강관리

QI활동 중간보고서

병원명

경상북도포항의료원

구성팀명

드림아이

활동기간

2011. 1. 1 ∼ 2011. 09. 30

책임연구자명

김미라

책임연구자 연락처

휴대폰 : 010-2823-2372     ,  사무실 : 054-245-0144

책임연구자 E-mail

smwat80@nate.com

팀원성명

최선희, 현미나, 김명진, 최성훈

□ 주제 :  공공의료사업 시스템 강화를 통한 지역아동센터 이용아동의

통합적 건강관리

○ 팀  명 : “드림아이”

○ 구성원

성명

세부 역할

직 종

소속(근무)부서

연락처

김미라

팀장

사회복지사

공공보건팀

010-2823-2372

최선희

현미나

김명진

최성훈

팀원

사회복지사

간호사

영양사

물리치료사

공공보건팀

공공보건팀

영양실

물리치료실

○ 주 연락자 : 김미라(010-2823-2372)

1. 활동 필요성

지역아동센터는 취약계층 아동의 보호와 교육, 건전한 놀이와 오락의 제공, 보호자와 지역사회의 연계 등을 수행하는 종합적인 아동복지서비스를 제공하는 시설로 포항시에는 57개소 약 1680명의 아동들이 지역아동센터를 이용하고 있다.

지역아동센터를 이용하는 주이용 층인 빈곤아동들은 대부분 부모의 이혼이나 사별, 별거 등으로 인해 편부모 가정에서 자라고 있거나 아니면 조손가정, 소년소녀가장 등 사실상 부모의 보살핌을 받지 못하는 아동들이 많다.

따라서 일반가정의 아동과 같이 건강 문제에 대해 관심을 갖고 그 대처방안을 함께 고민하고 실행할 부모의 부재로 아동의 건강상에 문제에 노출되어 있으며, 이 시기 아동은 신체, 정신, 사회적으로 성장발달이 빠르고, 일생에 있어 습관형성기로서 아동의 건강습관이 성인기까지 영향을 미치기 때문에 지역아동센터가 적절한 건강증진 프로그램을 통해 개입하여야 함에도 불구하고 건강증진에 대한 이해도 부족, 인력 부족, 재정적인 어려움으로 적절한 기능을 수행하지 못하는 실정이다.

이에 본원은 지역아동센터 이용아동의 보호 특히 건강관리가 미흡하다는 요구에 따라  2011년 시범적으로 읍ㆍ면지역 6개 지역아동센터를 대상으로 아동의 건강상태를 미리 점검하고 질병을 조기에 발견하여 관리함으로서 학교생활과 평생을 건강하게 보낼 수 있도록 아동의 건강증진에 기여하고자 건강검진 및 보건교육을 지원하는 사업을 수행하였다.

그 결과, 지역아동센터 관계자와 내부 직원의 사업 이해도 부족에 따른 업무 협조에 어려움, 건강검진 결과 고위험군 아동에 대한 개입 부재, 단발성 건강교육으로 인한 건강행태 개선의 한계가 나타나 사업 초반의 취지를 달성하는데 어려움이 있었다.

이에 본 팀은 올해 지역아동센터 중 1개소에 대해 집중적이며 전문화된 프로그램 개발 및 적용, 고위험군 아동에 대한 상담 및 사례관리, 의료 서비스 지원을 통해 아동의 건강증진에 기여하고 나아가 지역아동센터 지원 사업에 대한 공공의료 모델을 개발하고자 QI주제로 선정하였다.

2. 문제의 개요

지역아동센터 지원 사업의 문제점을 개선하기 위해서 지역아동센터 관계자들 뿐만

아니라, 원내의 사업 중요성 이해를 통한 시스템 개선이 필요하다. 이 중 아동의 건강증진을

위한 전담 인력 배치 및 전문화된 프로그램 개발, 고위험군 아동에 대한 사례관리가

체계적으로 이루어질 수 있도록 지원 체계를 구축하는데 중점을 두고자 한다.

3. 개선 여부를 측정하는 핵심적인 지표

① 지역아동센터 지원 사업 추진을 위한 사업계획 및 예산 마련

② 사업담당자 간 인식개선을 위한 사업설명회 및 간담회 실시

③ 보건교육 전담 인력 지정 및 전문화된 프로그램 개발 유무

④ 대상아동 건강행태 변화도 전ㆍ후 비교

⑤ 고위험군 아동에 대한 사례관리

⑥ 개선활동 전ㆍ후 만족도 조사(직원, 대상자)

4. 추진 일정 및 정보 수집 과정

1) 활동 추진 일정

일  정

1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

주제선정 및 팀구성

●

●

문제분석

●

문헌고찰 및 사전준비작업

●

개선활동

●

●

●

●

●

●

활동효과분석

●

●

보고서작성 및 재평가

●

2) 추진 일정 및 정보 수집 과정

1) 추진 일정

① 1월

* 주제 선정 및 팀구성

* 2011년 지역아동센터 지원사업의 문제점 확인

- 원내ㆍ외 실무자 간담회를 통해 확인된 내용 중심.

- 아동의 건강검진 결과

② 2월

* 원내ㆍ외의 제도, 인력, 재정, 환경적 부분에서 문제점을 확인하고 개선전략 수립

- 지역아동센터 지원사업 관련 보건인력 지정 및 사전 간담회 실시

- 지역아동센터 지원사업 관련 예산안 마련

③ 3월

* 본 QI 를 수행하기 위한 지역아동센터 지정 및 네트워크 강화를 위한 협약식

* 아동의 건강증진을 위한 프로그램 교육안 개발

④ 4월

* 사업 시작 전 지역아동센터 아동에 대한 건강검진 실시

* 건강검진 결과 공유를 위한 사례회의

* 건강증진 프로그램 실시

⑤ 5월

* 건강증진 프로그램 실시

2) 정보 수집

① 건강검진 결과를 이용한 아동에 대한 사례관리 기록

② 사전 건강행태 검사지 기록 및 결과 분석

③ 실무자 간담회 통해 정보 교류

2012년

지역거점공공병원 QI 활동 중간보고서

입‧ 퇴원 프로세스 개선을 통한

간호업무 표준화

병원명

경상북도포항의료원

구성팀명

간호과 연합팀

활동기간

2011. 1. 1 ∼ 2011. 09. 30

책임연구자명

김은심

책임연구자 연락처

휴대폰 : 010-3734-6900     ,  사무실 : 054-245-0601

책임연구자 E-mail

pooh38317@pmc.or.kr

팀원성명

이홍선, 김정순, 정정애, 김정아, 김필관, 배순선 외 병동간호사

QI활동 중간보고서

□ 주제 : 입 ‧ 퇴원 프로세스 개선을 통한 간호업무 표준화

○ 팀(부서) 명 : 간호과 연합팀

○ 구성원

성명

세부 역할

직 종

소속(근무)부서

연락처

김은심

팀장

간호사

6병동

010-3734-6900

이홍선

김정순

정정애

김정아

김필관

배순선

팀원

수간호사

수간호사

책임간호사

수간호사

수간호사

수간호사

3병동

5병동

ICU

6병동

7병동

9병동

○ 주 연락자 : 김은심 ( 010-3734-6900 )

1. 활동 필요성

입 ‧ 퇴원 시 직원 응대, 처치, 소요 시간의 지연 등은 병원 서비스에 대한 이미지 구축에 큰 영향을 미친다. 그 과정에서 형성된 긍정적 이미지는 병원 서비스 전체에 대한 만족감을 높여 평생 고객으로 이어질 수 있다.

입 ‧ 퇴원 시 진료과 특성이나, 간호사의 업무 수행 방법의 차이(경력, 관습, 지식 등)에 따라 간호서비스의 질적 수준이 달라지고, 예기치 못한 퇴원 등으로 입, 퇴원 업무 수행의 처리시간 지연으로 환자의 만족도가 저하되어 입, 퇴원 프로세스의 표준화가 필요한 실정이다.

따라서, 입, 퇴원 프로세스 표준화를 통해 업무 소요시간을 줄이고, 기본 간호 업무에 대한 효율성을 높여 환자의 만족도를 향상시키고자 본 QI활동을 시행하고자 한다.

2. 문제의 개요

입, 퇴원 절차가 원활히 수행되지 않는 원인은 환자, 간호사, 시스템적 요인 등에서 찾을 수 있다. 이 중 입, 퇴원 절차에 가장 큰 영향을 담당하는 간호사 업무 개선에 중점을 두고 환자 응대 및 orientation manual개발, 간호 업무 표준화 지침을 정비하여 입, 퇴원 프로세스 개선을 통한 고객 만족도 증진에 초석을 다지고자 한다.

(표1) 어골도

3. 개선 여부를 측정하는 핵심적인 지표

① 퇴원 소요시간 감소

② 입 ‧ 퇴원 업무에 대한 고객 만족도 증진

③ 입 ‧ 퇴원 시 간호업무 수행율 평가

- 입 ‧ 퇴원 차트 누락율 감소

- 입 ‧ 퇴원 오더 입력 오류율 감소

④ 전 병동의 일관적 입, 퇴원 프로세스 확립

4. 추진 일정 및 정보 수집 과정

1) 활동 추진 일정

항목

월

1

2

3

4

5

6

7

8

9

입, 퇴원 프로세스 연합팀 구성

→

입, 퇴원 프로세스에 대한 문헌고찰

→

→

입, 퇴원 시스템 현황, 실태 파악

→

→

→

→

→

→

→

→

→

입, 퇴원 프로세스 체계 재정비

→

→

→

입, 퇴원 프로세스 수정, 보완

→

→

→

효과분석

→

활동분석과 보고

→

2) 추진 일정 및 정보수집 과정

(1) 정기적 회의

① 1, 2월

* 입, 퇴원 프로세스 연합팀 구성원 확충.

* 입, 퇴원 시스템의 문제점 확인.

- 의료기관 인증제평가 대비를 위해 입, 퇴원 프로세스 확립을 하여 고객 만족도 증진에 기여하고자 함.

- 현재 입, 퇴원 절차에 대한 간호 업무 표준화 미비의 문제성과 고객 불만족      현황 파악.

② 3월

* 입, 퇴원 시스템 문제점 분석

- 환자 측 요인 : 입, 퇴원 절차에 대한 지식부족, 설명에 대한 이해도 차이

- 의료진 측 요인 : 체계적인 교육 부족, 경력과 지식의 격차에 따른 간호 수행

방법 차이, manual 미비

- 시스템적 요인 : 퇴원 관련 계획에 대한 의사소통 미흡, 예기치 못한 퇴원,

지연된 퇴원 심사. 퇴원약 당일 수령

* 일관된 입, 퇴원 프로세스 확립 및 전파(manual 제작)

* 간호 수행 통일을 위한 전 병동 간호사 교육 예정

* 간호 수행율 평가 위한 체크리스트 작성(고객 평가, 동료 평가)

2012년

지역거점공공병원 QI 활동 중간보고서

진료지원부서에서의 검사안내 프로세스개선

병원명

경상북도포항의료원

구성팀명

진료지원부서 연합팀

활동기간

2011. 1. 1 ∼ 2011. 09. 30

책임연구자명

서정기

책임연구자 연락처

휴대폰 : 010-7276-8318     ,  사무실 : 054-245-0264

책임연구자 E-mail

santa708@pmc.or.kr

팀원성명

최미란, 이진욱, 하찬현, 김희화, 박경화, 배용기

QI활동 중간보고서

□ 주제 : 진료지원부서에서의 검사안내 프로세스개선

○ 팀  명 : 진료지원부서 연합팀(영상의학과,진단검사의학과,내시경실,검진센터)

○ 구성원

성명

세부 역할

직 종

소속(근무)부서

연락처

서정기

팀장

방사선사

영상의학과

054-245-0264

최미란

이진욱

하찬현

김희화

박경화

배용기

간사

서기

팀원

팀원

팀원

팀원

간호사

임상병리사

방사선사

간호사

임상병리사

행정직

내시경실

진단검사의학과

영상의학과

내시경실

진단검사의학과

검진센터

054-245-0205

054-245-0257

054-245-0264

054-245-0205

054-245-0258

054-245-0146

○ 주 연락자 : 최미란 (010-5541-2880)

1. 활동 필요성

의료검사서비스의 패러다임이 고객의 의식수준 상승과 소득수준 증대 등으로 공급자위주에서 수요자중심으로 변화했다. 각종 의료검사의 상품화가 가속되고 고객은 다른 병원과 비교 선택하고 있다. 이제 고객은 의료검사의 직접적인 검사행위만을 의료서비스라 간주하지 않고 검사과정에서 접하는 직원의 안내, 태도, 설명방법, 시설, 주변 환경 등의 포괄적인 모든 검사과정을 의료서비스라 인식이 전환되었고 고객의 눈높이와 기대수준에 걸맞는 의료서비스 제공을 의료기관에 요구하고 있다.

또 의료 환경의 변화가 진료내용 설명을 의무화하고 강조하는 추세에 있다. 의료행위에 대한 설명이나 동의서를 받지 않아 발생하는 의료소송이나 의료분쟁이 해마다 증가하고 있으며 고객의 의료검사 중 불만사례가 급격히 늘어나고 있다. 이미 국회에서는 방사선 검사의 경우 환자의 알권리와 국민건강권을 위해 의무적으로 검사정보를 설명 하도록 하는 의료법 개정안이 발의되어 있다.

아울러 정부차원의 평가나 인증제에서도 의료행위에 대한 고객의 권리를 보장할 설명이나 정보제공을 강제하고 있다. 또 중앙일보나 한국능률협회의 전국병원 고객만족도 평가는 의료기관이 고객중심 의료서비스를 행하도록 선도하고 있다.

실제 포항의료원과 같은 중소종합병원은 진료지원부서간 검사업무를 연계할 구심점이없다. 의료검사과정을 고객의 입장에서 보면 고객은 부서별 검사순서나 방법 등에서직원들의 서로 상이한 설명이나 안내로 혼돈이 생기고 각부서 중심의 검사가 이루어져유기적이지 않고 합리적이지 못하다. 이에 설명. 안내. 예약 등의 모든 검사과정을 고객중심으로 재편하는 검사프로세스 표준화 작업이 필요하다.

이 같은 배경으로 의료검사를 수행하는 진료지원부서인 영상의학과, 진단검사의학과,내시경실, 검진센터는 상호연계 하여 고객중심의 검사설명과 안내활동을 시행하고 검사프로세스를 개선함으로써 검사업무 효율성과 고객만족도를 제고 하고자 한다.

2. 문제의 개요

1) 최근 포항의료원 시설현대화 사업에 따른 내원고객 증가로 진료지원부서의 검사량이

증가하고 있지만 고객접점부서의 고객응대방법은 구태에서 현실화되지 못하고 있다.

<표 1> 진료지원부서 증축, 개축 현황

부 서

영상의학과

진단검사의학과

내시경실

검진센터

증 축

2011년

2010년

2010년

2009년

<표 2> 진료지원부서 검사증가 현황

구 분

초음파

CT

위내시경

대장 내시경

일반

혈액검사

생화학

검사

효소

면역검사

검진환자

2009

2523

1803

3946

665

96834

148082

8272

13901

2010

2912

1728

3863

702

98012

141521

7339

14677

2011

3548

2050

4403

778

110313

178195

9177

16156

전년비교증감율

22%

19%

20%

30%

13%

26%

25%

10%

2) 의료검사서비스를 이용하는 고객의 눈높이와 기대수준 상승에 따른 불만사례가 해마다

증가하지만 고객의 알권리와 권익을 보장할 의료검사 과정의 고객서비스가 뒤늦어

검사과정을 정비할 필요성이 요구된다.

<표 3> 의료분쟁 현황

출처 : 한국의료분쟁조정중재원

구 분

2000년

2008년

2009년

2010년

건 수

1,674

3,115

3.409

3.478

3) 정부차원의 평가와 언론매체의 고객만족도평가 내용을 보면 고객에게 의료행위에 대한

설명을 강조하지만 이에 대처할 현장에서의 준비가 부족하다.

<표 4> 병원평가 현황

주 관

평 가 명

평가내용

의료기관평가인증원

의료기관인증제

검사에 대한 설명을 듣고 선택할 권리.

국립보건원

지역거점병원평가

검사안내 설명 예약 평가

한국능률협회

고객만족도평가

의료기관 검사서비스에 관한 고객만족도 조사

4) 진료지원부서 의료검사서비스의 문제원인을 어골도를 통해 분석해보면 핵심요인은

환경, 시스템, 인적요인에서 표5와 같이 발생함을 알 수 있다.

<표 5> Fish Bone 챠트

3. 개선 여부를 측정하는 핵심적인 지표

1) 고객만족도

(a) 검 사 만 족 도 : 진료지원부서 의료검사서비스를 이용한 고객이 연합팀에서 제작한

설문지에 답한 고객의 검사이용 서비스평가

(b) 검사지침숙지율 : 진료지원부서 의료검사서비스를 수행할 직원에게 연합팀에서

제작한 검사안내지침 숙지정도를 측정한 동료평가

(c) 검사지침수행율 : 진료지원부서 의료검사서비스를 수행한 직원에게 연합팀에서 제작한

검사안내지침 수행정도를 측정한 동료평가

2) 산출식 : 고객만족도100% = 검사만족도(50) + 검사지침수행율(25) + 검사지침숙지율(25) /100 × 100

3) 목  표 : 고객만족도 90%달성

4. 추진 일정 및 정보 수집 과정

<표 6> QI 추진일정

일  정

1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

주제선정 및 팀구성

●

문제분석

●

사전조사 및 분석

●

●

개선활동

●

●

●

●

●

활동효과분석

●

●

보고서작성 및 재평가

●

1) 계획서 제출: 02월05일

2) 발대식 및 주제발표회: 02월28일

(a) 계획서제출21개팀 ⇨ 서류심사10개팀선정 ⇨ 전직원참여 발대식 ⇨ 격려금 5개팀 전달

(b) 전문가초빙 선정된 주제에 대한 팀별 지도 및 강연실시 (김천대학교 송애란 교수)

3) 개선활동 전 고객만족도 현재수준 측정을 위한 설문조사실시: 03월20일-04월20일

(a) 조사대상: 진료지원부서 검사고객 300명

(b) 조사방법: 부서별 담당직원의 업무 중 설문조사

4) 개선활동 준비: 04월 01일-04월 30일

(a) 검사안내지침 제작

(b) 담당직원 검사안내지침 숙지능력 부서장평가 예정

(c) 담당직원 검사안내지침 수행율 동료평가 예정

(d) 검사고객 대상 세아제강 자원봉사자의 직접안내활동 시작

(e) 진료지원부서 의료검사를 연계할 부서통합 예약전단 제작

5) 중간보고서 제출: 04월25일

5. 중간 평가

6. 추후 활동계획수준

2012년

지역거점공공병원 QI 활동 중간보고서

낙상예방관리를 통한 안전한 병동 만들기

병원명

경상북도포항의료원

구성팀명

노인병동연합팀

활동기간

2011. 1. 1 ∼ 2011. 09. 30

책임연구자명

권나연

책임연구자 연락처

휴대폰 : 010-9907-1449     ,  사무실 : 054-245-0352

책임연구자 E-mail

lego0204@pmc.or.kr

팀원성명

김명희, 이정순, 정정희, 박영수 수간호사 외 노인병동 간호사

QI활동 중간보고서

□ 주제 : 낙상예방관리를 통한 안전한 병동 만들기

○ 팀  명 : 낙상제로

○ 구성원

성명

세부 역할

직 종

소속(근무)부서

연락처

권나연

팀장

간호사

노인 3병동

010-9907-1449

김명희

이정순

정정희

박영수

팀원

수간호사

수간호사 외 8명

수간호사 외 9명

수간호사 외 8명

노인병동 상담

노인 6 병동

노인 5 병동

노인 3 병동

○ 주 연락자 : 권 나 연 (010-9907-1449)

1. 활동 필요성

환자의 안전은 의료서비스의 질을 결정하는 가장 중요한 부분으로 병원의 모든 구성원들은 환자안전에 관한 의식향상과 질 높은 의료서비스를 제공할 필요가 있다. 의료기관에서 발생하는 사고 중 가장 심각한 문제로 대두되고 있는 낙상은 현 위치보다 낮은 위치나 바닥으로 본인의 의사와 상관없이 넘어지거나 주저 앉는 것을 의미한다. 낙상이 발생하면 골절 등의 신체적 증상, 기능장애 및 사망을 초래하며, 노인의 활동을 제한시키고 독립적인 생활에 지장을 주며 낙상에 대한 두려움 때문에 사회적 활동에도 제약을 초래하여 노인의 안녕과 삶의 질을 크게 저하시키므로 모든 병원에서는 낙상 발생 예방을 위한 노력을 기울이고 있지만 고령화에 따른 노인 환자의 비중이 높아짐에 따라 지속적으로 발생되고 있다.

낙상은 환자안전활동 관련 각종 지침 및 평가 항목 중 하나로 의료기관 평가항목 ‘환자안전 보장활동’에 낙상 위험 환자에 대한 예방활동 유·무, 평가수행 여부 및 낙상위험평가 결과 따른 조치사항 수행 여부를 평가하도록 되어 있고, 국민건강보험공단에서 발행한 노인요양시설의 서비스 가이드라인을 살펴보면 낙상예방 활동 및 프로그램 운영이 필수 안전관리사항이며 장기요양기관은 낙상위험 평가도구를 이용하여 향후 낙상발생위험성을 측정하고, 낙상발생 위험정도를 대상자와 가족에게 미리 알리고 낙상예방을 위한 공동 노력을 강구해야 한다고 명시 되어 있다. 또한 2008년 JCI국제의료기관평가위원회에서는 국제 환자 안전목표(IPSGs) 여섯가지를 정하고 이 중 낙상과 관련하여 “낙상으로 인한 환자 상해 위험을 줄인다”는 항목을 포함하고 있다.

원내 낙상보고서에 의하면 2009년 41건, 2010년 54건, 2011년 51건의 낙상사고가 발생하였다. 2011년 낙상보고서를 통한 조사에 의하면 낙상으로 인한 경제적 손실 비용은 2,763,240원이었고, 원인분석결과 인지장애와 신체기능장애를 가진 고령의 만성질환자가 많고, 의료진의 낙상예방관련 인식부족, 병동환경 및 각종시설, 물품 등의 관리체계 미비, 의료진간의 환자의 낙상위험요인에 대한 정보공유 부족 등 고위험군 관리체계 미비 등이 복합적으로 작용한 것으로 분석되었다.

본원은 낙상예방관리 활동을 통하여 이러한 문제점을 해결하고 낙상예방 활동 강화와 환자의 안전을 도모하는 등 의료서비스의 질과 안전도 향상을 위하여 본 QI활동을 시행하였다.

2. 문제의 개요

낙상사고가 지속적으로 발생하는 원인은 인적, 환경 및 시설, 시스템 등으로 나누어 분석 할 수 있다. (표1)

< 표1 >

낙상예방관리의 목적은 환자안전사고를 예방하고, 효율적으로 낙상 발생이 가능한 환자를 관리하여 낙상의 발생을 최소화하고, 낙상이 발생하였을때 낙상으로 인한 손상을 최소화하는데 있다. 따라서 본원은 낙상예방활동을 통하여 낙상으로부터 환자의 안전을 보호하여 안전한 병동문화 정착과 안전한 병원이미지 구축을 이루고자 한다.

3. 개선 여부를 측정하는 핵심적인 지표

① 낙상 예방을 위한 인식, 교육 강화

② 병동 환경 및 시설, 물품의 체계적 관리

③ 환자의 활동능력에 맞는 운동프로그램 도입

④ 낙상 고위험군에 대한 체계적 관리

⑤ 낙상관련 각종 표식 및 서식지의 보완, 개발

⑥ 낙상예방활동을 통한 낙상발생율 제로화

⑦ 간호사의 낙상예방활동 수행율 증가

⑧ 낙상예방 관련 환자만족도 증가

4. 추진 일정 및 정보 수집 과정

1) 활동 추진 일정

월

항  목

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

팀원 구성, 주제 선정

→

낙상예방관리에 대한 문헌고찰

→

낙상예방관리에 대한 현황, 실태파악

→

→

→

→

→

→

→

→

→

→

→

낙상발생 건수 조사

→

→

→

간호사의 낙상예방활동 수행율 조사

→

→

→

낙상예방 관련 환자 만족도 조사

→

→

→

낙상 예방을 위한 인식, 교육 강화

→

→

→

→

→

→

→

병동환경 및 시설, 물품의 체계적 관리

→

→

→

→

→

→

→

활동능력에 맞는 운동프로그램 도입

→

→

→

→

→

→

→

낙상 고위험군에 대한 체계적 관리

→

→

→

→

→

→

→

낙상관련 표식 및 서식지 보완, 개발

→

→

→

→

→

→

→

효과 분석

→

→

활동분석과 보고

→

2) 추진 일정 및 정보수집 과정

(1) 정기적 회의

① 1월

* QI팀 구성

- 팀 리더 선정

* 주제 선정

- 브레인스토밍(brainstorming)을 통해 제시된 안건을 검토하여 명목집단기법을

사용하여 투표를 통해 주제 선정함

② 2월

* 낙상관련 문헌고찰

* 낙상예방관리에 대한 현황, 실태파악

- 기존의 낙상발생보고서를 통한 분석

* 낙상예방관리의 문제점 확인

- 낙상예방관련 교육 미비

- 낙상사고의 인식 및 주의 부족

- 병동 환경 및 시설, 물품의 체계적 관리 미비

- 환자의 활동능력에 맞는 운동프로그램 도입 필요

- 낙상 고위험군에 대한 체계적 관리 부족

- 낙상관련 각종 표식 및 서식지의 보완, 개발 필요

③ 3월

* 낙상발생 건수 조사

- 2011년 노인 3, 5, 6병동 낙상보고서에 보고된 낙상건수 조사

* 간호사의 낙상예방활동 수행율 조사

- 간호사의 낙상예방활동 14항목 설정, 체크리스트 만듬

- 간호사가 일주일 동안 수행한 낙상예방활동에 대해 수행여부를 체크 후 평가함

* 낙상예방 관련 환자 만족도 조사

- 환자 만족도에 관한 5가지 문항에 대한 설문지 만듬

- 일주일 동안 입원 중인 환자를 대상으로 (단, 인지장애가 있거나 협조가 어려운

환자의 경우 보호자와 함께 참여) 설문지 작성 후 평가함

④ 4월

* 낙상 예방을 위한 인식, 교육 강화

< 낙상예방 안내책자 제작 >

- 낙상예방 책자를 만들고, 병실․로비․간호사실에 비치하여 환자, 보호자,

간호사가 볼 수 있도록 함

- 입원 시 환자 및 보호자에게 낙상예방 안내 책자를 이용하여 낙상예방에 관하여 설명

< 낙상예방 포스터 제작 >

- 낙상예방 관련 포스터, 문구관련 아이디어 공모 및 제작

- 로비와 병실, 화장실 등에 부착

< 낙상 지침서 보완 >

- 인증제 관련 필수 항목으로 인증제팀과 의견 조율 후 기존의 낙상지침서를

수정, 보완

* 병동 환경 및 시설, 물품의 체계적 관리

- 병실 및 복도 등의 환경상태 점검 체크리스트대장 제작 및 관리

- 각종 보조기구 및 병동시설, 물품 관리대장 제작 및 관리

- 보조기구의 올바른 사용법 숙지를 위한 자료 제작

* 환자의 활동능력에 맞는 운동프로그램 도입

- 스스로 보행이 가능한 환자, 직원의 도움을 통하여 휠체어를 사용하는 환자로 구분

- 활동능력에 맞는 운동 프로그램 적용을 위해 재활의학과 과장님과 물리치료사에게 의뢰

- 대상자에 맞는 운동프로그램 설정

* 낙상관련 각종 표식 및 서식지 보완, 개발

- 기존 낙상주의 표식 보완 및 교체 작업

- 입원시 낙상예방안내문 수정 → 동의서의 느낌이 나도록 동의서 내용 추가

- 고위험군에 대한 추가 동의서 개발

- 기존의 낙상위험평가도구에서 보바스 기념 병원에서 만들어진 평가도구로 수정 보완

- 고위험군 대상자를 위한 간호중재 내용을 간호과정 시트지에 추가 기록

* 낙상 고위험군에 대한 체계적 관리

- 낙상사정도구를 이용 고위험군으로 선정시 보호자에게 낙상 고위험군임을

알리고 동의서 받음

- 간호과정지에 고위험군 대상자에 대한 간호중재활동 기재

- 고위험군을 알리는 표식을 제작하여 침대에 붙이고 경각심을 느끼도록 함

- 카덱스, 챠트, 네임카드에 고위험군을 알리는 스티커를 부착하여 낙상 고위험군임을

알려 정보 공유

- 고위험군 대상자를 위한 팔찌 차기

- 집중모니터링

⑤ 5월

* 낙상 예방을 위한 인식, 교육 강화

- 직원, 환자, 보호자를 대상으로 정기적인 낙상예방교육 실시

* 병동 환경 및 시설, 물품의 체계적 관리

- 야간에 낙상 발생율을 낮추기 위한 예방활동 진행

- 콜벨 사용율을 높이기 위한 활동

* 환자의 활동능력에 맞는 운동프로그램 도입

- 보행이 가능한 환자 : 낙상예방 체조를 만들어 간호사가 일주일에 3일

(화, 목, 토) 함께 체조 예정

- 직원의 도움을 통하여 휠체어를 사용하는 환자 : 환자에게 적용 가능한 처방된

운동프로그램으로 물리치료사가 진행 예정

(2) 정보수집

① 낙상발생 보고서 분석

② 낙상예방 관련 간호사의 수행율을 측정하기 위한 체크리스트를 통하여 조사

③ 낙상예방 관련 환자 만족도를 측정하기 위한 설문지를 통하여 조사

5. 중간 평가

1) 낙상예방관리에 대한 현황 및 실태 파악을 위해 기존 낙상 보고서를 통하여 분석하고

낙상예방관리의 문제점을 확인함

2) 낙상예방관리를 위한 문제점을 개선하기 위한 자료 분석을 위하여 낙상발생건수,

간호사의 낙상예방활동 수행율, 낙상예방관련 환자 만족도를 조사함.

3) 낙상 예방을 위한 인식, 교육 강화를 위해 안내책자를 제작하고 낙상예방 포스터

및 낙상주의 표식을 제작 중임

4) 환자의 활동능력에 맞는 운동프로그램 도입을 위해 재활의학과 과장님과 물리치료사와

협의 중

5) 낙상관련 각종 표식 및 서식지 보완, 개발을 위해

- 기존 입원시 낙상예방 안내문을 수정하고 동의서 내용 추가

- 고위험군에 대한 추가 동의서 개발

- 기존의 낙상예방평가도구에서 보바스 기념 병원에서 만들어진 평가도구로 수정

보완 예정

- 고위험군 대상자를 위한 간호중재 내용을 간호과정 시트지에 추가 기록 예정

6. 추후 활동계획(6월)

1) 고위험약물 관련 관리

2) 휠체어 사용시 사용하는 억제대 보완 및 개발

3) 침대 난간 보완

4) 낙상발생시 보고체계 및 대처방법 작성

2012년

지역거점공공병원 QI 활동 중간보고서

IPSG 실천 강화를 통한 수술실 안전 문화 구축

병원명

경상북도포항의료원

구성팀명

안전지킴이

활동기간

2011. 1. 1 ∼ 2011. 09. 30

책임연구자명

채향기

책임연구자 연락처

휴대폰 : 010-3130-6990     ,  사무실 : 054-245-0233

책임연구자 E-mail

eochae77@pmc.or.kr

팀원성명

신혜영, 윤미혜, 이승리, 장미정, 최지윤

QI활동 중간보고서

□ 주제 : IPSG 실천 강화를 통한 수술실 안전 문화 구축

○ 팀  명 : 안전지킴이

○ 구성원

성명

세부 역할

직 종

소속(근무)부서

연락처

채향기

팀장

간호사

수술실

010-3130-6990

신혜영

윤미혜

이승리

장미정

최지윤

간사

서기

팀원

팀원

팀원

수간호사

간호사

간호사

간호사

간호사

수술실

054-247-0551

(원내: 233)

✰ 협력자: 각 진료(과)장님, 병동, 감염 관리실

○ 주 연락자: 이 승 리 (010-8590-1871)

1. 활동 필요성

1) 수술실은 의료기관에서 가장 복잡하고 다양한 환경 중 하나이다. 의료 분야의

눈부신 발전으로 새로운 수술 방법의 도입, 수술 장비의 혁신 뿐 아니라 외과학과

마취과학의 발달은 수술 방법, 수술 종류를 다양화 시켜 고도의 전문화와 기능화를

요구한다. 이로 인해 수술실 간호의 책임이 확대되고, 시간의 긴박성을 요구하는

응급수술 등으로 의료 사고 발생 가능성이 높다.

이러한 의료 사고는 다시 되돌릴 수 없다는 점에서 환자나 의료인 모두에게 치명적이라

할 수 있으며, 의료 사고가 의료 분쟁으로 이어지는 경우에는 경제적, 시간적 손실

뿐만 아니라, 심각한 병원 이미지 추락을 가져온다.

2) 2006년 대전의 모 대학병원에서는 환자 2명의 차트가 서로 뒤바뀌면서 위 절제를

받아야 하는 환자의 갑상선을 제거하고, 갑상선 환자는 위를 절제하는 사고가 발생하였고

(SBS뉴스, 2006), 이어 2010년에는 오른쪽 무릎 뒤쪽에 있는 종양을 집도의와 간호사의

실수로 양쪽 다리 모두 절개하는 사고가 마산 모 병원에서 발생하였다. (한국일보, 2010. 2. 20)

또한, 건강 보험 심사 평가원은 최근 김소윤 연세대 의료법윤리학과 교수 등이

‘위험도 상대가치 개선을 위한 의료사고 비용 조사 연구’를 통해 지난 2008∼2010년

보상금이 결정된 7천 여건의 의료사고 자료를 분석한 결과를 발표했고 최근 3년간

의학 부문에서 의료사고 해결비로 결정된 총 571억원을 행위별로 분석한 결과, 46.1%가

수술로 인한 사고 피해보상에 사용됐다고 발표 했다. (경향신문 2012. 3 .25)

이러한 일련의 소식을 접하면서 병원 뿐 아니라 환자들 또한 안전도에 대한 요구가

높아지며 환자 안전의 중요성은 더욱 강조 된다.

3) JCI(Joint Commissin International : 국제의료기관평가위원회)는 환자 안전 중심의

IPSG(International Patient Safety Goals:국제환자안전목표)를 2008년부터 도입하여

국제적인 수준의 모든 병원에 실시하기를 권장하고 있다. JCI에서 제시하는 6개의

환자 안전 목표는 다음과 같다.

목표1. 환자를 정확하게 확인한다.

목표2. 효과적인 의사소통을 촉진한다.

목표3. 고위험 약물의 안전성을 촉진한다.

목표4. 올바른 부위, 올바른 시술, 올바른 환자 수술을 보장한다.

목표5. 의료관련 감염의 위험을 줄인다.

목표6. 낙상으로 발생되는 환자 상해 위험을 줄인다.

또한, 2014년부터 공공의료기관에 의무화 된 의료기관인증제에서도 환자 안전에      관한 내용이 포함된다.

의료기관

인증제

기준 1.1.2

- 안전사고를 예방하기 위해 수술이나 침습적 시술을 정확하게 한다.

기준 1.1.4

- 의료관련 감염 예방하기 위해 손위생을 철저히 수행한다.

4) 따라서 수술실에서는 IPSG 실천 목표 중 수행율이 저조한 항목을 중심으로 그 원인을

분석하고 개선하여 나가는 과정을 통해  IPSG 실천을 강화하고 환자 안전 사고발생

zero를 달성하여 수술실의 안전 문화 구축과 더불어 신뢰도 높은 의료 서비스를

제공하기 위해 QI활동을 시행하고자 한다.

2. 문제의 개요

1) 수술실은 2007년, 2008년 2년에 걸쳐서 marking과 ID band 확인 여부, time-out

여부로 QI활동을 진행 하였고, 그 결과 목표인 100%에 근접한 95%를 달성하여

수술실 안전 문화를 마련하는 계기를 가졌다. 그 후 복합적인 문제가 요인이 되어

활동이 잘 이루어 지지 않는 실정이며 다시 환자 안전을 도모하기 위한 계기가

필요하다.

또한 전체 수술 대비 부분 마취 건수 현황을 살펴보면 2009년은 752건 중 417건

2010년은 308건 중 690건, 2011년 348건 중 총 783건으로 부분 마취 환자가 과반수를

차지하고 있다. 이렇게 수적으로 많은 부분을 차지하고 있으면서도 오히려 환자 확인

과정이나 Time-out 수행 과정에 취약하며 2007년, 2008년 활동에서도 제외 되었던

부분 마취 수술 환자를 포함한 모든 수술환자를 대상으로 하는 활동이 필요 하다.

2) IPSG 수행이 저조한 원인을 Fish bone chart로 분석해보면 시스템적, 환경적, 인적      (의료인/환자)요인이 있다.

3. 개선 여부를 측정하는 핵심적인 지표

1) IPSG 수행율

① 환자 이중 확인 수행율: 100%

② 수술 부위 표식 수행율: 100%

③ Time-out 수행율: 100%

④ 손씻기 수행율: 100%

2) 환자 안전 사고 건수: 0건

4. 추진 일정 및 정보 수집 과정

1) 활동 일정표

일  정

1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

주제 선정 및 팀구성

●

사전 조사

●

원인분석 및 핵심지표

●

자료

수집

IPSG 수행율

●

●

●

●

환자안전사고건수

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

분석 및 해석

●

●

●

●

개선 활동

●

●

●

●

●

활동 효과 분석

●

보고서 작성 및 보고

●

2) 활동 추진 일정

(1) 1월

- QI팀 구성 및 팀명 선정

- 팀장, 서기 등 각 팀원의 역할 선정

- Brain-storming을 통해 현재 수술실에 개선이 필요한 안건 파악

- 강도가 높고 다빈도로 발생하는 문제를 선정하여 주제 확정

(2) 2월

- 2011년도 수술실 환자 안전 사고 건수 조사

- 안전사고가 발생하지는 않았으나 발생이 우려 되었던 near 환자 안전 사고의 원인 조사 및 분석

- IPSG 및 환자 안전 관련 문헌 고찰

- IPSG 6가지 실천 목표 중 수행율이 저조한 세가지 목표를 네가지의 핵심지표로 선정함.     목표1. 환자를 정확하게 확인한다: 환자 이중 확인

목표4. 올바른 부위, 올바른 시술, 올바른 환자 수술을 보장한다

: 수술 부위 표식, Time- out

목표5. 의료관련 감염의 위험을 줄인다: 손씻기

(3) 3월

- IPSG 수행율 사전 조사 (환자 이중 확인, 수술 부위 표식, Time out, 손씻기)

- 2012년 1월∼3월 환자 안전 사고 건수 조사

- 의료기관인증제 TF(Task Force) Team과 간호과의 자문을 통해 기존 업무 규정       개선

- 관련 부서 협조 요청

▸ 각 진료(과)장님, 병동에 IPSG 수행 관련 안전 지침서 배부

▸ 각 진료(과)장님, 병동을 대상으로 IPSG 수행 지침 및 홍보를 위한 교육 실시

▸ 감염관리실에 의뢰한 효과적인 손위생 가이드 교육 실시

(4) 4월

- IPSG 실천 홍보 포스터 비치(수술에 참여하는 수술 팀원이 자주 이용하는 출입       구 복도 벽면 활용)

- 각 진료(과)장님에게 수술 부위 표식에 사용할 marking pen 배부

- 손씻기 수행 장려

▸ 각 수술방과 간호사실에 알콜 소독제 비치

▸ 복도와 준비실 각 세면대에 손씻는 방법 등의 내용이 포함된 홍보 포스터 부착

- 3월 사전 조사 한 IPSG 수행 분석 및 환자 안전 사고 건수 조사 분석

- 미수행 항목의 원인을 파악하여 추가적인 활동 계획 논의

3) 자료 수집

(1) IPSG 수행율

① 조사 대상 : 모든 수술 환자

② 조사 기간 : 사전조사 2012년 3월 2일∼ 3월 31일

월별조사 2012년 4월, 6월, 8월

③ 조사 방법 : IPSG 실천 항목과 병원 업무 규정을 바탕으로 안전지킴이팀에서

자체제작한「Sugical Safety Check List」를 이용하여 4가지의

핵심지표를 해당 담당자가 직접 조사하여 작성하고 월별 통계처리 함.

ⓐ 환자 이중 확인

- 성명, 생년월일, 등록번호 중 2가지 이상 지표의 사용 유무

- 환자명의 개방형 질문 유무

- 의무기록과 환자인식팔찌의 일치 유무

- 환자와 의사소통이 어려운 경우 대안의 적용 유무

4가지 문항에 대한 수행 여부를 조사하여 한 가지 문항이라도 “아니오" 일 경우           미수행으로 산정함.

ⓑ 수술 부위 표식

- 수술실로 이동 전 수술의가 marker로 직접 표시 유무

- 표시과정에 환자 참여 유무

- ○(지름 5mm이상의 원)으로 표시 방법 사용 유무

-「수술 부위 표식지」와 피부표시 일치 유무

- 거부 또는 기술적 어려움이 있을 경우 대안의 적용 유무

5가지 문항에 대한 수행 여부를 조사하여 한 가지 문항이라도 “아니오" 일 경우           미수행으로 산정함.

ⓒ Time-out

- 대상자 정보(성명, 성별, 나이, 등록번호) 확인 유무

- 수술 정보(과, 수술부위, 수술명, 마취, 체위)의 확인 유무

- 수술 부위 표식 확인 유무

- 장비 및 삽입물 확인 유무

- 영상 필름 확인 유무

- 의무기록(동의서) 확인 유무

- 확인 내용이 불일치 할 경우 의사소통을 통한 재시행 유무

7가지 문항에 대한 수행 여부를 조사하여 한 가지 문항이라도 “아니오" 일 경우

미수행으로 산정함.

ⓓ 손씻기 : 수술의, 마취의, 간호사, 간호조무사를 대상으로

- 환자 접촉 전/ 무균술 전/ 감염 위험 물질 취급 후/ 환자 접촉 후 4종류

총 19가지 문항에 대한 수행 여부를 조사하여 백분율로 산출함.

(2) 환자 안전 사고 건수

① 조사대상 : 모든 수술 환자를 대상으로 환자 상태 때문이 아니라 환자 안전 원칙

미수행으로 발생하는 얘기치 않은 결과를 초래한 사건을 말함.

② 조사기간 : 2012년 1월 1일 ∼ 10월 31일

③ 조사방법 :「안전사고 상황보고서」를 통해 보고되는 사고를 조사하여 통계 처리함.

수정